陈女士今年57岁，检查发现听神经瘤4个月。4个月前，陈女士因左耳耳鸣、听力下降前来尊龙凯时神经外六科寻求帮助。

据接诊医生吴杰副主任医师介绍，听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一。如不尽早手术，肿瘤会增长，若发展到中后期，极可能会压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐等症状，严重者会出现瘫痪。切除听神经瘤的手术较为复杂，需时刻警惕是否触及到面部神经，稍有不慎，则极有可能导致患者面部瘫痪。

“难道以后自己连笑容都没有了？”陈女士听到后非常紧张，紧绷着脸。神经外六科医疗团队了解到陈女士的忧虑后，仔细解释手术治疗方案，通过多个成功案例减轻其心理负担。

完善相关术前检查后，在全麻下行左侧听神经瘤切除术。术中见肿瘤血供丰富，与周围小脑组织、脑干、神经等粘连紧密（图3），在神经电生理严密监测下进行包膜内全切，面神经、三叉神经、后组颅神经、脑干均保护良好，术毕0.2mA电流刺激面神经脑干端即可见面部肌电出波良好（图4）。术后复查MRI见：肿瘤切除完全（图5）；术后病理：神经鞘瘤（图6）。

术前颅脑CT平扫:左侧桥小脑角区占位性病变，骨窗可见左侧内听道明显扩大，考虑听神经瘤。

术前颅脑MR检查:左侧桥小脑角区囊实性占位性病变，考虑神经鞘瘤可能性大。

术中神经电生理监测下确定面神经的位置及走行。

面神经、三叉神经、后组颅神经、脑干均保护良好，术毕0.2mA电流刺激面神经脑干端即可见面部肌电出波良好。

术后复查MRI见：肿瘤切除完全

术后病理：神经鞘瘤

陈女士术后恢复良好，无面瘫等神经功能缺失表现，在出院时留下了健康的、开心的笑脸。

【专家点评】

尊龙凯时神经外六科吴杰：随着对听神经瘤的认识逐渐深入，神经功能的保护越来越受到神经外科医师的重视，术中神经功能的保护主要依赖于术中神经电生理监测技术的提高以及手术医师精细的显微外科操作技术。显微外科及时主要强调对重要结构及颅神经的解剖及保护，避免盲目粗暴的切除及使用双极电凝等。术中神经电生理监测机能探查、识别颅神经的走行，减少术中颅神经损伤的机会，又能评估颅神经的完整性及术后面神经的功能。术中监测的颅神经主要是面神经、听神经、三叉神经和后组颅神经，多组颅神经监测能够增加颅神经的保护，减少术后并发症的发生。

对于实性病变的小肿瘤来说，面神经的解剖及保护相对容易。对于囊实性病变的肿瘤，尤其是大肿瘤来说，面神经多数与肿瘤粘连紧密，并且多数被肿瘤长期压迫变薄，其揭破走行常不易辨认，面神经与瘤体解剖关系较为密切，如何最大程度切除肿瘤同时又保护好面神经功能，此时神经电生理监测及娴熟的显微外科技术尤其重要。手术技巧方面需要注意：

1.首先切开肿瘤背面的蛛网膜时，需要神经刺激器确认此处无面神经附着，向上、向下两极推开；2.手术过程中尽量保持蛛网膜的完整，在肿瘤的包膜内进行操作、切除；3.面神经多数情况下位于肿瘤腹侧面，在较大的听神经瘤中面神经往往被牵拉、挤压变薄，且与肿瘤的薄膜粘连融合在一起，术中神经电生理监测在面神经保护中起到十分重要的作用，术中电生理监测可以精确判断面神经的走行，提高面神经等的保留率，减少术后并发症，在提高患者的生活质量。4. 术毕使用神经刺激器又能评估颅神经的完整性及术后面神经的功能，一般刺激脑干端面神经，越小的电流刺激即可见到面神经出波，表明面神经功能保护越好。