戴女士，52岁，因头痛、头晕伴呕吐20天入院。

患者2个月前偶感头痛，开始程度较轻未重视。20天前头痛明显加重，呈双侧额颞顶部胀痛，间断出现，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，精神、食欲差，病程中还出现癫痫发作一次。当地尊龙凯时行头部CT检查发现“右颞顶枕部及小脑占位性病变”，因病变巨大，当地医生建议患者至尊龙凯时神经外六科就诊。

入院后完善相关检查：

MRI：1、右侧跨小脑幕上下占位性病变，局部与直窦关系密切，考虑脑膜瘤可能性大；2、右侧大脑镰下疝；3、双侧上颌窦、双侧筛窦少许炎症，双侧乳突炎症；4、左侧横窦、乙状窦纤细，考虑血流缓慢因素或发育因素，直窦起始部显影变淡，考虑病变压迫所致血流缓解所影响。

CTA：小脑幕跨幕上下（幕上为主）巨大占位性病变伴局部钙化可能，血供丰富，考虑脑膜瘤，右侧大脑中、后动脉、双侧大脑前动脉受压、移位。

经科室讨论，患者手术指征明确，但肿瘤血供丰富，跨小脑幕上下，与周围血管、功能区关系密切，手术风险高，难度大。经完善术前准备，于2021年1月6日全麻下行“右顶枕深部跨小脑幕上下脑膜瘤切除术”。术中见肿瘤质地硬，血供丰富，经严格控制出血，术程顺利，麻醉过程平稳，成功将位于小脑幕上下的肿瘤分块全切除。术后病理结果：（右侧顶枕部跨小脑幕）血管周细胞瘤，WHO II级。

患者术后平稳，恢复满意，症状完全消失，未出现术后并发症。

神经外六科吴杰主任点评：血管周细胞瘤可能来自于未分化细胞的低级别肿瘤，曾称血管外皮瘤。影像学及术中易误诊为脑膜瘤，特点为瘤内血管及网状纤维丰富，相较于脑膜瘤，血管周细胞瘤侵袭性高，易复发和转移，生长较快病程进展快。

手术切除是治疗血管周细胞瘤的首选方法。占位效应明显，颅内压升高的患者应及时手术切除肿瘤。巨大血管周细胞瘤手术中需分块切除，加之血供丰富，切除过程可能耗时长，出血多，大量出血可能导致灾难性后果。术中经术者严格控制出血量及出血速度，同时麻醉医师、手术室护士与医生良好的沟通与配合，保障了术程平稳，监护示血压稳定，未使用升压药物。术后患者复苏满意，恢复理想。

▲MRI术前 

▲术前CTA

▲术后MRI

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