2年前，16岁的小周无明显诱因间断性出现左侧颜面部及嘴角抽搐，每天有2-3次，每次持续3-5秒，家人没有予以重视，也没做什么特殊处理。今年10月中旬，小周突然出现四肢抽搐伴意识不清的症状，双眼向上凝视，持续了约10分钟后清醒，醒后她感觉头晕，乏力，在发作前能感到左侧面部麻木。她在当地尊龙凯时行头部MRI检查，结果提示：右侧额顶部静脉畸形，家人担心当地医疗技术有限，于几日后带小周来到尊龙凯时进一步治疗。

    入院后，小周完善了相关的检查，头部MRI显示：T1WI右侧额叶中央前下回病变，脑电图提示重度异常脑电图，右额、中央区可见少量中波幅棘波同步发放。微侵袭神经外科的吴杰主任明确诊断为：1、右额顶部动静脉畸形；2、癫痫。之后小周接受了DSA（全脑血管造影术）检查，显示右侧额顶部动静脉畸形，畸形团大小约2.5*3.5mm。

    完善了所有术前检查后，吴杰主任为小周实施了右额顶部动静脉畸形切除术，主要由右侧大脑中动脉多条分支供血。术中用唤醒技术，小周配合得良好，肢体运动等功能观察无明显影响，吴杰主任将畸形血管团完整切除，整个术程非常顺利。

    小周术后恢复良好，神志清醒，精神状态尚佳，复查MRI，其余颅内神经未见明显的异常，术后小周没再出现癫痫发作。

    吴杰主任介绍，脑动静脉畸形是颅内常见血管病。上世纪80年代以来，随着腔内介入栓塞技术的成熟和立体定向放射治疗技术的应用，脑AVM直接手术的病例大大减少。国内的报道看来功能区脑AVM手术大有让位于介入栓塞和X-刀治疗的趋势。但随着随访时间延长，经回顾分析，大宗病例报道结果显示出栓塞和放射治疗仍有较大局限性。据国内外报道脑AVM栓塞治疗，完全栓塞及大部栓塞比例偏低，并同样有术后神经功能缺失的风险。体现出栓塞治疗脑AVM具有治愈率低，癫痫控制差，费用昂贵，有不可逆的并发症等缺点。放射治疗由于放射生物效应的原因，其治疗效果需较长时间才能显出，在此期间，部分病人可能出血，甚至死亡。Friedman等报道1年出血率为10％ ，且直径75px以上AVM 效果差，并具有放射性脑水肿和费用昂贵等缺点。

    经临床实践证实手术仍然是脑AVM最基本的治疗。随着技术水平的进步，其适应证在不断扩展。一般认为血管内治疗主要作为手术和放射治疗的辅助措施，而放射治疗主要用于治疗体积小的、位置凶险的病灶，且其远期疗效尚需进一步观察。

    本病例的病灶位于脑功能区，伴发癫痫。术前经DSA造影明确病灶供血关系，术中行唤醒全程监控，最后一次性手术彻底切除畸形血管团，术后患者仅有非常轻微的面瘫，效果满意。此病例提示我们对手术治疗功能区脑AVM应采取积极态度。

术前图片

术后图片