小刘，男，15岁。因发作性意识不清伴肢体抽搐2年入院治疗。

    病例特点：2年前突发意识不清伴肢体抽搐，表现为：意识丧失，头向左偏，牙关禁闭，四肢强直、抖动，持续约5分钟后自行缓解。病前一周有发热病史。当地尊龙凯时行头部CT提示“未见异常”，医生建议随访观察。之后上述症状频繁发作，每天4-10次，有时表现为意识丧失、目光呆滞，头向左偏，无肢体抽搐等症状，持续约30秒后缓解。于是到广州某尊龙凯时就诊，医生诊断为“癫痫；病毒性脑炎恢复期？”，并给予抗癫痫药物治疗，后小刘长期口服“丙戊酸钠、左乙拉西坦”等药物治疗，上述症状有减少，但仍有约1-2次/月，多次调整口服药物效果欠佳。患者及其家属为求进一步治疗来到尊龙凯时微侵袭神经外科。

    入院查体：神志清，精神可。言语正常。记忆力较差。余神经专科查体未见明显异常。

    医生诊断：癫痫（部分性发作继发全身强直阵挛发作）

    入院后行系统评估，检查结果如下：

视频脑电图：间期：癫痫样放电，右侧颞、额区；发作期：发作型，右侧额、颞区棘波节律。

PET/CT：右侧颞枕叶及双侧顶叶多发糖代谢减低灶，以右侧颞叶为著

脑磁图：发作间期癫痫灶位于右侧额叶及中央区可能性大

    经科室病例讨论，外六科吴杰主任考虑患者癫痫灶位于右侧额颞部可能性大。为精确定位癫痫灶，几日后，医生全麻下行“右侧额颞顶深部电极置入术”。共植入11根脑深部电极。

    术后监测记录立体脑电图（SEEG），记录到多次发作事件，明确了癫痫灶起源位置及癫痫放电的传播路径。

    根据脑电图记录的结果，患者癫痫为右颞起源，向右额传导。半月后在局麻下行“右额颞癫痫灶颅内电极毁损术”。毁损右颞癫痫灶过程中患者有短暂而轻微的局灶性癫痫发作一次。手术过程顺利，术中、术后小刘无不适感。术后无功能障碍。

    术后复查MR图像，传入导航系统，与之前的计划融合，见毁损灶定位精确。患者恢复迅速而良好，至今无癫痫发作。

    神经外六科吴杰主任介绍：脑深部电极目前是通过微创手术将电极精确置入脑内记录脑电图的方法。对于药物治疗效果不佳的局灶性癫痫，立体定向脑电图SEEG被认为是术前探索癫痫灶的金标准。是癫痫外科广泛应用的检查手段。可以帮助我们精确定位脑表面及深部癫痫病灶放电并指导手术切除。

    随着新型的带毁损功能的深部电极应用于临床，我们可以通过SEEG技术利用脑深部电极对癫痫灶实行射频毁损。以往行SEEG明确癫痫灶并拔除电极后需再次行开颅手术切除癫痫灶，但现在可以在电极完成记录立体脑电图的任务后还可治疗癫痫，且不需任何额外的创伤性操作。

    行颅内电极射频毁损治疗癫痫的优点是十分明显的：

1. 方便，轻松实施多靶点毁损，治疗深部病灶优势明显。

2. 安全，视频脑电图监测期间可以系统的进行电刺激，详细的了解可能出现的副作用，无需在术中再次进行额外的电刺激来判断副作用。毁损前、毁损中及毁损后可实时的监测患者的临床症状及电生理的情况，并能随时终止毁损避免临近部位的损伤。

3. 轻松，毁损过程无需麻醉。也不会对患者造成难以忍受的痛苦。

4. 灵活，即使毁损后效果不佳，也不会影响实施进一步的手术治疗。

    当然我们看到，这种方法也是有其局限性的。因SEEG电极直径小，无法放置温控探头监测温度。热凝温度控制凭经验，参数不一，会出现毁损范围过大或过小的情况。更重要的是因受埋置电极位置的局限，热凝靶点与癫痫灶关系可能不确切。因此目前行电极射频毁损尚不能完全代替开颅手术切除癫痫灶。

    总结：

    SEEG引导下的癫痫病灶和网络的毁损为我们提供了一种安全有效的癫痫治疗手段。此方法安全有效，对于无法进行切除性手术的药物难治性癫痫患者，SEEG引导下的癫痫灶毁损，不失为一种替代的治疗方法。对于毁损后癫痫发作控制效果不佳的患者，还可实行进一步手术切除癫痫病灶。目前此方法在国内外均属起步阶段，缺乏大样本多中心的相关文献报道，暂无统一的热凝毁损参数作参考。而且同时兼具监测、毁损及温控的新型电极还有待研发。