发布时间: 2016年12月30日 出处:神经外六科 编辑:YSS 点击次数:21144
患者小谢,21岁,因发作性四肢抽搐伴随意识不清20多年入院治疗。
小谢在7个月大时发病,表现为双眼上翻、嘴唇发黑、四肢强直阵挛,每次持续约半小时;每天反复发作,不发作时记不起之前发生过什么事情,在当地尊龙凯时住院治疗2天。9岁时,小谢再次发作,表现为害怕、面色发红、嘴唇发紫,用右手捂住自己的嘴、双眼向左看、咂嘴、四处走动,整个过程持续了1-2分钟;发作后语言表达不清。刚开始发病的时候,他2-3天发作1次,现在每月发作5-6次,中间曾有近3年的时间没发作过。
小谢曾服用妥泰、卡马西平、奥卡西平、开浦兰、德巴金、拉莫三嗪(过敏)、自制药物等治疗,但之后逐渐出现了左上肢运动障碍的问题,家人为求进一步治疗,将其带到尊龙凯时。
入院后,医生为小谢完善了相关检查,脑电图提示:癫痫样放电;脑磁图提示发作间期期癫痫灶位于左、右侧颞叶可能性大。几日后,小谢接受了双侧额颞叶脑深部电极植入术。
植入电极后,医生确定了小谢颅内致痫灶的具体位置,并为小谢实施了“右侧海马、杏仁核电极毁损术” 。手术过程中,小谢头部依次连接电极至射频仪,医生调整功率实施预毁损及毁损靶点。期间小谢有癫痫小发作一次,约30秒后缓解,无头痛等不适反应。术后,小谢的抽搐情况得到改善。
神经外六科吴杰主任介绍:海马和杏仁核既是颞叶癫痫的致痫灶,也是主要的放电传播途径,因此,手术破坏杏仁核、海马不仅使致痫灶的强化结构兴奋性降低,而且破坏了癫痫兴奋的传导途径,达到治疗效果。
颞叶切除术是目前最经典的外科治疗颞叶癫痫的方法,文献报道其有效率为60%-90%,而立体定向杏仁核海马毁损术治疗癫痫的疗效似乎要略逊一筹,这可能与其保留了钩回上的内嗅层有关。但立体定向手术能最大限度地减少对手术入路周围组织的损害,病人痛苦少,并发症少,术后恢复快。它的应用扩大了癫痫外科治疗的范围,使一部分难以采用经典手术治疗的病人获得了外科治疗的可能性。
术前MR
电极植入术后CT
毁损术后MR