潘叔，64岁，因反复发作双下肢无力半月多入院治疗。

    半月前，潘叔无明显诱因出现双下肢无力，伴随头昏不适，于是到尊龙凯时就诊检查。

    颅脑MRI提示：双侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗死（如图一）；颈部血管彩超提示：双侧颈动脉重度狭窄。3D-ASL提示：右侧额叶局部灌注减低，感兴趣区CBF测值为(28.39±12.97)mL/100g/min，低于对侧镜像感兴趣区测值(57.15±13.80)mL/100g/min（如图二）。DSA示：1、双侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄程度均约90%，右侧狭窄长度约8mm（如图三）；2、左侧颈总动脉末端中度狭窄，狭窄程度约50%，狭窄长度约1.0cm（如图四）。

图一

图二

图三

图四

    神经外六科吴杰主任考虑，因双侧颈内动脉重度狭窄导致潘叔大脑半球缺血，引起双下肢无力等症状；但其右侧灌注明显减低，缺血更重，应先行手术治疗，且手术指征明确，没有手术禁忌症。

    几天后，由吴杰主任主刀，在全麻下为潘叔实施右侧颈内动脉内膜剥脱术。手术在神经电生理、经颅多普勒超声（TCD）监测下进行，术中可见右侧颈内动脉起始部斑块形成，管腔明显狭窄（如图五）；术中对迷走神经、舌下神经等重要结构保护良好，手术过程顺利。

    术后潘叔恢复顺利，未出现高灌注综合征等并发症，左侧肢体肌力明显好转，现已康复出院。

图五

 严密缝合血管

手术切除右侧颈内动脉内膜斑块

术后CTA提示：右侧颈总动脉、颈内动脉通畅

    神经外六科吴杰主任介绍：脑卒中已经成为国民第1位的死亡原因；颈动脉狭性疾病是缺血性脑卒中的重要原因；颈动脉内膜剥脱术（CEA）是通过外科手术将颈动脉内的粥样硬化斑块清除，相比于内科治疗及介入颈动脉支架成形术（CAS），颈动脉内膜剥脱术（CEA）在预防脑卒中具有明显优势，具有安全、费用低、住院时间短、疗效确切等优点；目前是学术界公认的治疗颅外段颈动脉狭窄的“金标准”；对于双侧颈动脉狭窄的患者，手术先行狭窄重的一侧或引起临床症状的一侧，待病情稳定，3月后行对侧颈动脉内膜剥脱术。