蔡叔，51岁，18年前因右侧三叉神经痛，实施手术治疗（具体术式不详）后疼痛缓解。3年前，蔡叔再次出现右侧面部刀割般疼痛，以三叉神经上颌及下颌支为主，刷牙可诱发疼痛。在当地服用中药后疼痛缓解半年，去年再次出现疼痛，医生予以药物治疗后稍缓解。为求进一步治疗，蔡叔来到尊龙凯时。

    入院后，医生为蔡叔完善相关的检查。头部MR显示右侧桥小脑角区异常信号，考虑胆脂瘤。右侧三叉神经有一血管伴行。

图1：右侧桥小脑角区占位性病变         图2：右侧三叉神经有一血管伴行

    经科室医生讨论，几日后，为蔡叔实施全麻下“右侧三叉神经微血管减压+右侧桥小脑角胆脂瘤切除术”。术中可见桥小脑角区蛛网膜黏连，异常增厚，松解后在面神经至三叉神经腹侧面可见包膜内充满白色珍珠质光泽团块。执刀医生充分吸出内容物，并松解周边粘连。医生发现三叉神经下方被小脑后上动脉压迫，将动脉从神经上剥离，并用特氟龙棉片垫开。术后蔡叔恢复良好，右侧面部疼痛感消失。

图3：右侧桥小脚区胆脂瘤

图4：右侧三叉神经处被小脑后上动脉压迫

图5：术后复查右侧桥小脑角区胆脂瘤已切除

    专家点评

    神经外六科吴杰主任介绍：三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现；女性略多，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于单侧，右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见。继发性三叉神经痛以位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等；以及抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常；三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见。

    用于治疗继发性三叉神经痛、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛，主要方法有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等方法，但目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术；其中继发性三叉神经痛需手术切除病灶。