梁叔，64岁，因反复头晕10个月，左侧肢体无力2个多月入院治疗。

    去年10月，梁叔无明显诱因出现头晕，表现为头部昏昏沉沉、有不清醒感，时不时发作，头晕发作时间及持续时间不固定，并伴随头痛。梁叔自以为是低血糖所致，一直没有到尊龙凯时就诊。2个多月前，梁叔无明显诱因出现左侧肢体无力，伴随麻木，于是到当地尊龙凯时住院治疗，头颅CT提示：1、右额叶脑梗死、软化灶；2、轻度脑萎缩；治疗后症状改善得不明显，为求进一步诊治，来到尊龙凯时。

    入院后完善相关检查，头颅MRI提示右侧额叶脑梗死，右侧颈动脉狭窄；查体四肢肌力、肌张力正常，但左侧肢体肌力较右侧略差。DSA提示右侧颈动脉狭窄90%（图1）;MRI灌注成像提示：右侧额颞顶灌注减低（如图2）

图1                       图2

    神经外六科闫学强医生为梁叔做术前评估，并于几日后在全麻下实施右侧颈动脉内膜剥脱术，术中见分叉处斑块较硬，管腔内可见松散、泥沙样斑块；将其完整剥除，可见光滑的血管腔，严密缝合血管（图3）；术中TCD监测：发现血流下降不明显（图4）；术中电生理监测正常；可见剥除的泥沙样、松散的斑块，并可见斑块溃疡出血（图5）。

图3                                                    图4

图5

    术后梁叔肌力完全恢复，复查DSA显示颈动脉血流通畅（图6）。

图6

    专家点评：颈动脉硬化狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因。颈动脉狭窄可分为症状性颈动脉狭窄和无症状性的颈动脉狭窄，症状性颈动脉狭窄指有脑缺血相关表现和（或）既往有短暂性脑缺血性发作、脑卒中病史。而无症状患者即无上述任何临床症状和体征。有些学者把无明显症状的腔隙性脑梗死或仅仅表现为轻度反应减退的情况也归为无症状者。

    颈动脉内膜剥脱术是治疗和预防脑卒中的不可缺少的手段。此方式是通过外科手术将颈动脉内的粥样硬化斑块清除，同时重建颈动脉，已达到消除颅内栓塞灶的来源和扩大血管腔改善血流的目的。

    本例患者在全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术后乏力感消失，治疗效果满意。