64岁的周叔1个多月前出现腹痛、出冷汗，大便后腹痛稍有缓解，于是上床休息。5小时后，周叔醒来发现自己讲话不清楚，右侧肢体无力，家人随即带其到当地尊龙凯时就诊，头部CTA检查提示：1.左侧额颞叶~基底节区大面积脑梗塞，脑萎缩。2.双侧颈内动脉起始段海绵段窦段重度狭窄，局部闭塞，拟广泛血栓形成，左侧显著，建议DSA检查确诊；左侧颈内动脉末端左侧大脑中动脉MI段非钙化斑斑块，管腔重度狭窄，右侧大脑中动脉分支稍减少。脑动脉硬化，双侧椎动脉多发钙化斑块伴管腔轻度狭窄。

    当地医生给予周叔抗血小板聚集及他汀稳定斑块，白蛋白脱水，改善微循环、营养神经等对症支持治疗，周叔的肢体活动逐渐好转。出院后，周叔一直规律服药，病情暂时没有反复，为了进一步解决斑块的问题，家属带其来到尊龙凯时。

    神经外六科医生为周叔完善相关检查，DSA提示：1.双侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧颈内动脉动脉起始部狭窄呈局限性，狭窄率约90%；右侧颈内动脉起始部节段性重度狭窄，狭窄率约95%，远端颈段管径变细，血流速度减慢；双侧大脑后动脉经软膜向双侧大脑半球吻合代偿供血；双侧后交通向前循环开放。2.脑动脉硬化，全脑血管走行僵硬，多处呈不同程度狭窄。余脑血管造影未见明显异常。MRI平扫：1.左侧额岛叶大面积脑梗塞（慢性期），左侧基底节区病灶边缘及局部皮层短T1异常信号影，考虑少许渗血可能性；2.左侧丘脑、左侧基底节区-放射冠及左侧额叶病灶边缘脑梗塞（亚急性期）；3.脑白质散在变性灶；4.弥漫性脑萎缩（轻度）。

术前MR

术前DSA

    几日后，周叔在全麻下行接受左侧颈动脉狭窄内膜剥脱术，术中TCD监测及电生理在动脉阻断后没有明显下降。术中医生观察颈内动脉回流血尚可，考虑代偿良好，整个手术过程顺利。术后再予以周叔预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、控制血压、抗血小板、稳定斑块、维持内环境稳定、对症及支持治疗。术后病理提示：动脉粥样硬化并粥瘤形成。周叔术后恢复良好，1周后已拆线出院。  

术中图片

术中TCD监测

术后复查CTA：显示原狭窄血管恢复

术后病理

    吴杰主任介绍：脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，其中缺血性卒中占约80%左右，其中约25-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。颈动脉狭窄的手术治疗主要有CEA（颈动脉内膜剥脱术）及CEA（颈动脉支架植入术），目前CEA手术为治疗颈动脉狭窄的经典术式，是预防卒中的有效方法。相比于CAS具有再狭窄率低、花费少、远期卒中率低、并发症少等优势。积极推广发展CEA手术对减少脑卒中发生非常重要。