近日，尊龙凯时神经外六科主任吴杰通过显微镜，利用经鼻蝶入路手术技术，成功完成一例鞍区占位性病变切除术。

据悉，患者为女性，48岁，1个月前无明显诱因突然出现言语不清，伴右侧肢体无力、头痛头晕、一过性昏迷。就诊于当地尊龙凯时，颅脑CT示“左侧基底节区脑出血，鞍区占位性病变”。给予保守治疗后病情好转，但近期出现视物模糊，为进一步诊治遂至尊龙凯时神经外六科就诊。

磁共振检查提示：1、鞍区-鞍上区占位性病变，考虑垂体瘤卒中可能性大（Knosp 0级）；2、左侧基底节区-放射冠亚急性期脑出血，领近左侧基底节区继发性脑梗死形成。CTA提示：1、鞍区占位性病变，其内血供一般，领近血管向外推挤。

▲术前头颅MRI示鞍区-鞍上区一大小约14×14×16mm类圆形异常信号影，垂体柄受压，视交叉受压上抬。

▲术前头颅CT鞍区示一类圆形高密度占位性病变，其内示少许细小血管影，与双侧颈内动脉末端、双侧大脑前动脉A1段及后交通动脉关系稍密切。

经分析讨论，患者鞍区占位诊断明确，考虑为垂体瘤，无功能腺瘤可能性大，不能排除Rathke囊肿等病变。目前已出现肿瘤卒中（是指因垂体突发出血、缺血、梗塞、坏死，并引起突发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜刺激为特征的急性综合征）及视物模糊，具备手术指征。

完善术前相关检查后于2021年4月5日全麻下行”鞍区占位性病变切除术”。术程顺利，肿瘤全切。患者术后恢复情况良好，无尿崩、激素无异常。术后病理回报：结合临床及影像，符合（鞍区）良性囊肿性病变，考虑Rathke囊肿可能性大。

▲术后头颅MRI示蝶鞍区占位性病变已切除。 

▲术后病理

吴杰主任医师介绍，Rathke囊肿是一种非肿瘤性病变，又称为垂体囊肿，被认为是rathke囊的残余物，主要位于鞍内，腺垂体来源于rathke裂前壁细胞的增生，因此rathke囊肿与垂体腺瘤具有相似的组织来源，极少数情况下可同时存在。其在CT上表现为鞍内无钙化、无强化、有或无鞍上扩展的囊性占位。

临床上患者多以头痛、视觉的障碍或者是内分泌的改变来就诊，内分泌改变的患者出现全身的无力、性功能障碍或者是发育迟缓、尿崩、肥胖等症状，如果肿瘤向上发展引起垂体柄受压，可以使血的泌乳素增高，女性的患者就可以表现为闭经、泌乳。Rathke囊肿治疗主要以手术切除囊肿为主，对于该手术最佳手术入路为经鼻蝶入路。

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