施女士，四年前无意中发现自己后脑勺长了一个包块，由于不痛不痒，因此并未在意。四年时间里，包块缓慢长大，大小已跟一个鸡蛋差不多。到4月中旬，施女士出现视物模糊及视物重影，这时意识到情况的严重性，于是立即到当地尊龙凯时就医。头颅CT检查提示：右侧枕骨骨质破坏并肿块，脑膜瘤？转移瘤？为进一步明确诊断，遂来尊龙凯时神经外六科就诊。

门诊专家通过问诊及体查发现施女士的双眼视力0.4，视野粗侧正常，双眼外展时可见轻微眼震。5年前曾做甲状腺瘤手术。     

入院后继续完善相关检查，MR检查示右侧枕部占位性病变，考虑脑膜瘤并侵犯邻近颅骨，待排浆细胞瘤可能；病变与邻近右侧横窦、窦汇、上矢状窦及直窦关系密切，分界不清，不除外存在肿瘤侵犯可能。血管造影检查显示左侧枕颈部皮下异常染色。

神经外六科组织科室讨论，吴杰主任指出，患者具备手术适应症，肿瘤血供非常丰富，为降低开颅切除肿物的手术风险，率先行肿瘤供血动脉部分栓塞。随后，医疗团队为施女士实施了“右侧顶枕部（窦汇区）占位性病变供血动脉栓塞术+占位性病变切除术”。 术中见肿瘤灰红色，质韧，血供丰富，边界清楚，无包膜，基底位于窦汇区硬膜，肿瘤切除后可见横窦及窦汇充盈。术程顺利，患者术后视物重影症状消失。病理结果提示：转移性甲状腺滤泡癌。

图1：头颅MRI：考虑脑膜瘤或转移瘤可能

图2：（左1）术前栓塞右侧枕动脉，（左2）右侧脑膜中动脉供血支，栓塞满意。

图3：术后复查MRI：原病灶已切除

图4：术后病理：右侧顶枕部转移性甲状腺滤泡癌。

据吴杰主任介绍，甲状腺滤泡癌起源于甲状腺滤泡上皮，易出现血行转移，骨转移多见，脑转移非常少见。病理多呈溶骨性破坏，常以皮下肿块为首发症状。免疫组化可见TG（+），TTF-1（+），表明肿瘤来自甲状腺组织。本病例肿瘤血供非常丰富，术前DSA造影见肿瘤染色明显，栓塞肿瘤供血支可减少出血风险。术后需进一步完善PET-CT检查，除外全身其他部分骨转移情况，待颅骨修补后可考虑行碘剂巩固治疗。

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