梁某某,女,20岁,因“发作性意识不清伴肢体抽搐15年余,情绪低落伴有轻生念头10余天”于2007年1月5日第2次步行入院。
http://www.sdhxxclgs.com/ 既往史:患者于5岁始无明显诱因出现发作性意识不清,双上肢上举强直抖动,面色潮红,伴尖叫,无尿失禁等症状,持续数秒钟左右缓解。间隔数天至一周一次,每次发作相类似,发作前无明显诱因及先兆表现。病后即服苯巴比妥、苯妥英钠治疗,10-12岁2年无发作,停药后复发,15岁开始服丙戊酸钠,效果不好,2004年开始发作频繁,后改服苯巴比妥(2片/天)、卡马西平(0.3/天)、德巴金(2片/天)及氯硝安定(1片/晚)治疗,发作有所控制,但每月仍有上述发作1-2次。去年3月服妥泰 100mg bid 卡马西平,早中0.1g ,晚0.2g ,拉莫三嗪50mg bid,发作有所控制。最近患者发作加频繁,可有2~3天一次,频繁时每晚2~3次,还出现面部肌肉或手指不自主抖动情况。
http://www.sdhxxclgs.com/ 入院后,视屏脑电图检查示左额叶癫痫样放电,头颅MRI未见明显异常。诊断为:癫痫(全身强直阵挛发作);心因抑郁。
经治医疗组专家组讨论认为:患者病程已经较长,服药控制效果不佳,现在发作加频繁,符合难治性癫痫诊断。术前检查未见明显禁忌,因此有手术的绝对适应症。头颅MRI未见明显结构性改变,视频脑电定位癫痫放电于左额叶,而且可波及邻近或对侧脑区。没有开颅行癫痫灶切除手术的指征,行癫痫传导路阻断术(脑立体定向毁损术),靶点组合选择双侧杏仁核,加上左侧Forel-H区,加上胼胝体部分纤维毁损阻断。向家属及病人详细交待手术风险,术后需要继续口服抗癫痫药物巩固治疗。患者及家属知情同意。
术后1年,经周锦华教授多次门诊随访观察,患者偶有短暂性癫痫发作症状,精神障碍症状消失,无明显记忆力、智力障碍症状,患者已融入社会,过上正常人生活。
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