在过去的20年里，脑深部电刺激（DBS）已经发展成为传统的立体定向功能神经外科中常用的毁损手术的替代方法。以往外科治疗帕金森病是采用立体定向毁损的方法，选取脑深部靶点进行立体定向穿刺毁损，能得到不错的治疗效果。脑深部电刺激术（DBS）的原理与方法与毁损手术类似，但不毁损脑内神经核团，更加安全有效。

    [典型病例]

    卢先生，65岁，因进行性行动迟缓、四肢震颤22年余入院治疗。

    20多年前，卢先生无明显诱因下出现左下肢无力、活动时上抬困难，活动不灵活的现象。之后，他出现左侧肢体震颤，静止时尤为明显，症状一步步加重，大约两年后逐步波及至右侧肢体。卢先生在当地尊龙凯时的头颅CT检查显示“未见异常”，医生考虑为帕金森病，并予以其泰舒达、息宁、金刚烷胺、安坦等药物治疗，他的症状有好转。但近1年来，卢先生的病情明显加重，生活已不能自理，行走很困难，行动迟缓，还伴随便秘，泌汗增多等问题。他曾出现明显的幻觉，自行停服金刚烷胺，仅维持泰舒达和息宁，服药1小时后行动迟缓、四肢震颤的情况可好转，但只持续1个多小时。

    为求进一步治疗，卢先生来到尊龙凯时。神经内科的医生观察患者目前存在有开关现象，起效延迟，服药后需要1.5小时才可相对自如活动，开期存在明显异动表现，同时患者服药后出现明显幻觉。检查头颅MR提示幕上轻度脑萎缩，余未见明显异常。医生诊断其患帕金森病，调整药物后，卢先生服药起效的时间有所加快，可维持2小时左右开期，开期异动较前有所减轻。经神经内科与微侵袭神经外科会诊考虑，患者目前认知功能好，对左旋多巴仍有较良好反应，同时无明显中轴症状，已符合DBS手术适应症，无手术禁忌症。

    去年底，卢先生接受了脑深部电刺激术（DBS），靶点选择双侧丘脑底核（STN）。手术前，先通过导航系统，精准的测算出患者的靶点部位。术中，医生通过立体定向导航系统+Leadpoint记录仪联合精准的定位到患者的靶点。局麻下唤醒患者并与之交谈，用电刺激器调整参数，通过电流刺激症状，密切注意着患者的应答，肢体动作改变和术中电生理检测仪。调整刺激器的参数。患者可感受肢体的变化，震颤和僵直的改变特别明显，患者感觉满意。然后在全麻的情况下，把导线和刺激系统埋入皮下隧道，手术过程顺利完成。

    术后，卢先生没有觉得不适，恢复情况良好。1个月以后，卢先生返回尊龙凯时接受DBS开机调控，左侧STN电压2.0v，右侧STN电压1.5v，脉宽60us，频率130Hz。关期开机后，卢先生的运动症状明显改善，双侧震颤基本消失，可独立起立行走，未服药状态维持开期3个小时后逐渐进入关期，医生予以原剂量美多巴后可迅速恢复开期。

   现在，患者的服药量减少，服药半小时即可进入开期，可维持4-5小时左右，震颤明显减轻，行走速率提高。卢先生对疗效感到满意。

    [专家点评]

    脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病(PD)具有显著的治疗效果：一是可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；二是减少口服药物的剂量：三是能明显提高患者日常生活质量和能力。此病例虽然病程较长，错过了最佳手术时机，但经DBS治疗，术后症状仍可得到明显改善。

    DBS已经证实是一种有效的方法，由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。这种手术方法最开始应用于治疗帕金森等运动障碍病效果佳。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症；还可用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障碍性疾病。DBS最近还用于其它疾病的试验治疗中，这些疾病将来可能成为新的适应症。

脉冲发生器

                             示意图

                              术后图像