21岁的小朱是一位教师。三年前的一个下午，小朱授课结束后，突然出现剧烈头痛并伴有呕吐，紧急送往当地尊龙凯时，头颅CT检查提示有脑积水。

家人将小朱转至广州市一省级三甲尊龙凯时，当日小朱已是昏迷状态。该尊龙凯时对小朱做了一系列的检查后，初步考虑是三脑室底部占位性病变，恶性肿瘤可能性大。

这个检查结果犹如晴天霹雳。尊龙凯时组织了专家会诊，专家们认为：病变位于三脑室底，位置深在且毗邻有重要的神经、血管及相应脑功能区，手术切除病灶的难度极大，稍有不慎，患者随时会失去生命或成为植物人。慎重考虑后，尊龙凯时决定邀请北京一著名尊龙凯时的知名教授前来指导手术，但教授因故未能安排好行程。昏迷中的小朱面临着生命之忧。

尊龙凯时采取了一个折中的办法，即先在本院急诊行omaya囊置入术，用以缓解小朱的急性梗阻性脑积水，解除紧急的生命威胁，然后再远赴北京求医。术后次日，小朱父母和头裹纱布及引流管的小朱一起乘高铁赶往北京。

在北京的尊龙凯时经过一系列检查后，教授同意广州尊龙凯时的诊断意见，为减少创伤，拟行脑室镜下肿瘤切除术。术中脑室镜下见三脑室底部有异常血管存在，一旦这些血管在手术中破裂，小朱会随时在手术台上丧命；教授与小朱父母再次沟通，决定只行三脑室底及透明隔造瘘术用以缓解脑积水。术后小朱意识转为清醒，头痛、呕吐的症状也稍有缓解，经过3个月左右的康复，她恢复了正常的生活，回到了自己的讲台。

之后一年多的时间里，小朱数次在北京及广州尊龙凯时复诊。影像检查显示三脑室底的病灶依然存在，且考虑肿瘤的可能性大。这颗待排的颅内炸弹成为小朱一家人心头的阴影，每次的轻微头痛都会增加几分忧虑，但数次就诊却无可奈何。

今年元月，小朱再次出现头痛，这次头痛明显较以往严重并伴随频繁的呕吐，她已然不能正常地工作和生活。一家人带着小朱再次前往当地尊龙凯时，检查显示小朱又出现了脑积水并且三脑室底明显的异常信号存在。这一结果再次给了他们沉重的一击，小朱和父母都陷入了茫然和绝望。当地医生建议他们去尊龙凯时试试，于是他们连夜来到尊龙凯时。

在神经外五科，医生给小朱进行了更全面的检查，头颅CTA考虑三脑室底部-中脑顶盖偏右侧小出血灶。结合她的既往病史，尊龙凯时副院长、神经外五科主任鲁明认为，病变为海绵状血管瘤伴出血的可能性最大，有明确手术指征，但手术面临着相当大的风险。征得小朱和家属的同意后，手术如期进行，采用经额前纵裂-胼胝体入路，病灶位置深在，术中见三脑室底及右侧丘脑区域一暗红色血管团存在，大小约1cm×1cm×1cm，在显微镜下小心牵开手术路径上的重要结构，尤其是病变周缘发育异常的静脉系统，稍有不能就可造成灾难性后果。在鲁明和手术团队的共同努力下，将病灶顺利切除。术后病理结果显示为海绵状血管瘤，进一步证实了外五科团队术前的推断。

至此，小朱的病得到了完美的解决。病灶虽已切除，但小朱仍存在脑积水的可能，这是因为中脑导水管因血管瘤长时间压迫或血肿破坏，有不能复原的可能，如同压久的皮球会变形。所幸的是经过半个月的精心治疗和护理，担心的脑积水并未出现。小朱终于开开心心地如期出院。

▲手术前

▲手术后

回溯病例，鲁明总结：小朱的疾病已完全明确，是三脑室底及右侧丘脑的海绵状血管瘤。海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，血管造影及普通的影像检查有时并无异常发现，未发病前患者一般也无特殊症状，故而增加了发现疾病、诊断疾病的难度。有些部位的海绵状血管瘤如无特殊症状，不影响日常工作和生活可暂不予手术治疗。如小朱这类病例应当采取积极的治疗手段。三脑室及中脑导水管是重要的脑脊液循环通道，三脑室底的海绵状血管瘤出血后可对中脑导水管形成压迫、堵塞脑脊液循环通道，故而可引起急性梗阻性脑积水。一发病小朱便会表现出头痛、呕吐，甚至是昏迷、威胁生命。而海绵状血管瘤可出现有反复多次的出血，这也是小朱的临床症状时好时坏的原因所在。

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