发布时间: 2023年01月29日 出处:神经内六科 作者:zym 编辑:lsw 点击次数:603
退休后,本应在家享受休闲美好的退休时光,家人却发现她目光呆滞、走路不自然、频繁跌倒······究竟是怎么回事?尊龙凯时神经内六科主任胡运新介绍,眼球活动障碍、频繁跌倒可能是神经变性疾病中一种特殊表现。
今年55岁的张雪(化名),从前是一位受人爱戴的人民教师。几年前,张老师正式退休,本应到了享受生活的阶段,家人却发现她经常面无表情地坐着、双眼一动不动地盯着前方,似乎看不到周围的事物,而且言语动作变得缓慢,走路也不太自然,情绪还经常莫名低落、夜不能寐。
家人以为是张老师刚脱离工作岗位,不适应退休生活,便经常开导她,也多次带她到当地尊龙凯时心理科就医。服用调节情绪及睡眠的药物后,却没有达到很好的疗效,之后张老师逐渐出现行走不稳、反复向后跌倒等情况。据家人回忆,近1年跌倒差不多有10次,经常摔伤头部和臀部,最严重的一次还导致了颈部大片血肿。
经长时间观察后,家人才意识到张老师可能是大脑出现了问题,便陪同她到尊龙凯时就诊。
尊龙凯时神经内六科主任胡运新接诊了患者,发现患者不仅反应慢、行动迟缓、姿势步态障碍,还伴有明显的眼球活动障碍,眼球基本固定,不能灵活地上下左右转动,“眼珠子就像定住了一样”。根据患者的情况,胡运新初步诊断为非典型帕金森综合症、进行性核上性麻痹的可能性大。
随后,为患者完善相关检查,胡运新发现患者的头颅MR虽没有明显的病灶,但通过精准测量,患者的中脑、脑桥比例明显降低,中脑存在萎缩,符合进行性核上性麻痹的前期表现。
经过药物对症处理及平衡、步态训练后,患者掌握基本训练方法,如今已出院回家进行康复训练。胡运新提醒,患者情况虽有改善,但仍需定期随访、调整药物。
进行性核上性麻痹发病高峰多始于45岁或60岁以后。姿势不稳、肌张力障碍和眼球运动障碍的症状为主,伴有情绪和人格改变、认知功能障碍及睡眠异常。
垂直眼肌麻痹是该病的特征性改变,表现为眼球不能上下、水平移动。在出现垂直凝视麻痹之前,可能出现减缓有限的球迹运动,缩小扫描范围。一些患者会出现眼睑痉挛或睁眼困难。
该病患者的颈部肌张力障碍和肌强直比较突出,表现分为中轴肌张力增高,头后仰腹部前凸,站立时看不到脚趾。一般不伴有肢体震颤或轻微震颤,面部表情僵硬、眨眼减少、嘴半开。
额叶症状主要表现为思维僵化、认知功能障碍,包括反应迟钝、找词困难、遗忘等,以及情绪人格改变,表现为孤独、抑郁和抑郁症状。
睡眠障碍的特点是夜间醒来频繁,睡眠时间短。
进行性核上性麻痹会随着年龄增长及病程发展,逐渐加重。胡运新提醒,神经变性疾病多隐袭起病,早期往往以睡眠障碍、焦虑抑郁、行动缓慢、身体僵硬疼痛等非特征性前驱症状起病,逐渐发展加重。在疾病的早期往往由于症状不典型、没有引起重视而延误诊治。进行性核上性麻痹作为一种特殊类型的神经变性疾病,虽然目前尚无特效药物,但早期识别并积极治疗,对于症状的缓解及运动功能的康复,在延长患者自理时间及生活质量方面具有重要意义。