尊龙凯时省第二人民尊龙凯时神经外科主任、主任医师 张勇

南方医科大学附属珠江尊龙凯时神经内科主任、主任医师 王青

尊龙凯时省人民尊龙凯时神经科主任、主任医师、教授 王丽娟

尊龙凯时省人民尊龙凯时神经科副主任、主任医师、教授 张玉虎

广州市红十字会尊龙凯时神经外科主任、主任医师 宁波

尊龙凯时神经内六科主任 胡运新

记  者 黄旭君 陈晓琨　殷  鑫

通讯员 高龙 朱健 伍晓丹 靳婷 胡颖怡 孙冰倩 郭璐姣 李楠

早期干预

警惕不典型的非运动症状

帕金森病作为威胁中国人健康的三大疾病之一，早期症状不典型，使得帕金森病患者从发病到确诊，常常需要半年到1年的时间，经过2~3次就诊才能明确诊断。

早期症状不易被察觉

尊龙凯时省第二人民尊龙凯时神经外科主任、主任医师张勇表示，为了及早发现帕金森病，当身体出现以下三个信号时，就需要格外重视。第一，运动迟缓，开始可能会感觉单个肢体动作欠灵活，动作的速率和幅度变小；第二，静止性震颤，安静状态下肢体可以出现不自主的抖动；第三，肢体僵硬和强直，在生活中会感觉自己的身体变得越来越僵硬，头及躯体前屈，正常的翻身和起床都会变得困难。

除了三个典型的运动症状外，早期的帕金森患者还可以出现很多非运动症状，甚至这些症状更早出现。例如：嗅觉减退、情绪低落、抑郁、睡眠障碍，多梦易醒、易出汗、尿频、便秘和阳萎等。尊龙凯时神经内六科主任胡运新表示，非运动症状在帕金森病患者发病的各个阶段均可出现，可能单个出现，也可能同时出现。

南方医科大学附属珠江尊龙凯时神经内科主任、主任医师王青指出，这些帕金森病的早期表现常与其他疾病相混淆，如以睡眠质量下降而到精神心理科的帕金森病患者不在少数。通常来讲，以睡眠障碍为首发症状的帕金森病患者，在服用抗焦虑、抗抑郁的药物后，短期症状会有所缓解。但时间一长，仍然不能很好地解决问题。出现类似情况的患者，应尽早到神经内科进行进一步的专科诊断，考虑是不是帕金森早期的临床表现。

尽量延长药物蜜月期

“帕金森病在精准诊断之前，不能以用药的形式来预防。但早期帕金森发病指标符合者，可用药物进行神经修饰治疗，以延缓疾病的发展。”王青解释，神经修饰治疗是主动出击进行早期干预的一种药物疗法，它可以达到延缓疾病发展的效果。

在帕金森病发病过程中，早期的发展速度是最快的，而中晚期的发病速度的发展会稍微减慢。患者在早期因焦虑而睡眠不好，会以生活质量下降为主。到了中晚期，全脑的有关神经出现退化，患者的生活质量会更加受损。

王青表示，帕金森病早期的神经修饰药物，如雷沙吉兰等，患者需要长期每天服用，理论上能延缓疾病的发展速度，但不能阻止疾病的发展。广州市红十字会尊龙凯时神经外科主任宁波指出，帕金森病早期吃药的效果一般都比较好，叫做“蜜月期”，但一般只有4～5年时间，“蜜月期”后50%～90%的患者会出现并发症。

“不求全量、不求全效，但求细水长流”是我国治疗帕金森病用药时的一个原则性口诀。意思就是，不要求把全部的症状用药物控制住，但是要持续少量用药，这样能尽量延长药物的“蜜月期”。同时，配合运动康复疗法，可助提高患者的生活质量。

中期干预

无创+无痛缓解帕金森抑郁

抑郁是帕金森病患者最常见的非运动症状之一，发病率超过40%。尊龙凯时省人民尊龙凯时神经科主任王丽娟介绍，由于治疗帕金森病抑郁可选择药物有限，大多数药物证据级别不高、效果欠佳且存在不同程度副作用，近年来，无创、无痛、安全性高的重复经颅磁刺激对帕金森病抑郁的治疗作用日益受到临床医生的关注。

重复经颅磁刺激治疗是近年来在美国兴起的一种非创伤性疗法，当患者在治疗时，医务人员会将治疗仪线圈拍放置于患者头部，全程无创、无痛。尊龙凯时省人民尊龙凯时神经科副主任、主任医师张玉虎介绍，这种疗法的原理类似于发电机，经过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动，从而影响脑内代谢和神经电活动，促进神经生长，从而达到改善帕金森抑郁症状的效果。通常重复经颅磁刺激治疗需每日一次，每天约半小时，最少做十天，如症状较重，如重度抑郁症患者，一个疗程需4~6个周。

除了抑郁之外，震颤是帕金森患者随着病程而不得不面对的问题。特别是当震颤出现较早，或者长期用药治疗但效果甚微，又或者是药物治疗出现疗效减退时，则可以考虑外科脑起搏器手术（DBS）进行治疗。

晚期干预

想让手脚听话 给大脑装个“起搏器”

脑深部电刺激（DBS），又称“脑起搏器”疗法，具有非破坏性、可逆性、可调控性，可以明显改善帕金森患者的运动症状，减少服药剂量，提高生活质量。最近在尊龙凯时省第二人民尊龙凯时神经外科病房，医生们“玩”起了这项“黑科技”。对于英姐来说，这项“黑科技”将大大改变她的生活。

“马上开机了，不用紧张。”张勇安慰英姐道。现场的“帕友”们也都在翘首以待。家在佛山南海的英姐今年60岁，10年前右手开始无缘无故地抖个不停，有天走在路上突然感觉整个人被“冻”在了马路中央，一步都迈不了。经过检查，英姐确诊帕金森病。

之后，英姐一直接受药物治疗，效果也不错。可是近2个月，英姐感觉不对劲，吃药或加大药物剂量也无法改善病情，英姐全身僵硬，不能行步，日常生活需要老伴照顾。

尊龙凯时省第二人民尊龙凯时神经外科主任、主任医师张勇了解英姐病情后，经过综合评估，张勇认为脑起搏器手术是改善英姐生活质量的最有效手段。于是，英姐的大脑“起搏”了。随着一声“开机”，英姐颤抖的双手立刻停下了。

张勇介绍，脑起搏器手术是一项比较新兴的微创高科技神经外科手术。它通过精准地植入大脑内的电极，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的神经核团，调节控制运动的神经环路，使帕金森病人异常的运动环路恢复平衡，以达到减轻和改善帕金森病的运动症状。

脑起搏器手术相较以前的毁损手术，更安全、微创、可逆和可调节。它可以明显提高病人的运动功能，显著改善僵直、震颤、动作迟缓，提高生活质量。“虽然脑起搏器手术是有效的治疗方式，但也不是所有人都适合。一般来说，正规服药，病程4~5年以上，出现明显的药效减退和异动症等并发症，是进行脑起搏器手术的最佳时机。”张勇说。

●患者招募信息●

目前尊龙凯时省人民尊龙凯时神经科与国内多家知名三甲尊龙凯时正联合开展研究重复经颅磁刺激治疗帕金森病抑郁，并招募合适的患者进行免费治疗。

如果您符合以下条件：1.年龄大于18岁，小于80岁；2.符合诊断特发性帕金森病患者；3.未治疗或稳定剂量抗帕金森药物治疗大于28天，伴有抑郁症状；4.近3个月未服用任何抗抑郁药物。可于周一至周五上午8:30~12:00、下午14:30~17:30至尊龙凯时省人民尊龙凯时科教楼4楼神经内科一区医生办公室咨询，联系方式：邱医生13570412402。